Partizipative Reha-Ziele Online (PREZO)

Das Projekt PREZO, gefördert durch den Verein für Rehabilitationsforschung Norderney, befindet sich derzeit noch in der Entwicklung und soll 2020 an der Klinik Münsterland der DRV Westfalen erprobt werden.

Die partizipative Entwicklung und die Nachverfolgung individueller Reha-Ziele sind wichtige Elemente der Patientenorientierung und Ergebnisorientierung in der Rehabilitation (Glattacker et al., 2016). Dennoch wird gerade der partizipative Aspekt der Reha-Ziel-Arbeit auch aus Zeitgründen häufig vernachlässigt (Stamer et al., 2014). Ziele mit Rehabilitanden auszuhandeln und zu vereinbaren, kostet Zeit, die aber wegen knapper Personalressourcen oft nicht zur Verfügung steht. Behandler erwarten von Rehabilitanden, dass sie mit „smarten“ Zielen zur Reha kommen. Rehabilitanden hingegen fühlen sich mit der Frage nach ihren Reha-Zielen oft überfordert oder sind der Auffassung, dass der/die Behandler*in als Expert*in die Ziele festlegen müsse. In der Tat ist eine elaborierte Zielplanung keine triviale Aufgabe, sie muss vielmehr professionell begleitet werden.

Im Rahmen der PARZIVAR-Projekte (Partizipative Zielvereinbarung mit Rehabilitanden in der stationären medizinischen Rehabilitation) wurde ein Konzept zur dialoggeleiteten Zielentwicklung  entwickelt (Dibbelt et al., 2011; Glattacker et al., 2013; Ullrich et al., 2015).

Wichtige Funktionen dieses Dialoges sind:

• Patienten zur Reflektion über Ihre Ziele anzuregen und ihnen eine aktive Rolle als Experten für ihren individuellen Fall zu zuweisen.
• die Reha-Ziele zu konkretisieren und quantifizieren
• die Reha-Ziele mit individuellen, motivierenden Teilhabezielen zun verknüpfen.

Ein Training der Behandler und die Durchführung der PARZIVAR-Intervention führte zu deutlichen Verbesserungen des Prozesses, vor allem zu mehr Beteiligung der Rehabilitanden an der Zielarbeit sowie zu überlegenen Outcomes hinsichtlich der Schmerzverarbeitung (Ullrich et al., 2015; Dibbelt et al., 2011).

Im Rahmen des Projektes PREZO wurde eine Online-Plattform zur Zielbearbeitung auf der Basis des PARZIVAR-Konzeptes entwickelt. Auf dieser Plattform können Rehabilitanden mittels einer Abfrage ihre Reha-Ziele vor, während und nach dem Klinikaufenthalt definieren und nachverfolgen. Gleichzeitig dient die PREZO-Plattform der Erhebung von Daten zur Anamnese und zur Prozess- und Ergebnis-Evaluation in einer kontrollierten randomisierten Studie.

Die Ziel-Abfragen und Bilanzen wurden in Anlehnung an das PARZIVAR-Konzept so gestaltet,  so dass sie online bearbeitbar und bilanzierbar sind. Sie betreffen die Bereiche: Teilhabe, Mobiliät, physische und psychische Gesundheit sowie die berufliche Situation. 

Im Einzelnen umfasst die Zielbearbeitung nach PREZO die folgenden Schritte:

• Rehabilitanden mit Internetzugang bearbeiten vor der Reha eine Abfrage zur Anamnese und zu ihren Reha-Zielen auf einer Webseite (PREZO-Portal).
• Das Ergebnis ist ein Dokument („Zieleblatt“), auf dem konkrete individuelle teilhabe-orientierte und - wo möglich - quantifizierte Reha-Ziele genannt sind.
• Das von den RZieleblatt steht bei Aufnahme den Behandler (Ärzt*innen) zur Bearbeitung zur Verfügung und ist bearbeitbar.
• Die Reha-Ziele werden bei Aufnahme mit den Rehabilitanden besprochen und ggf. angepasst (z. B., wenn sie unrealistisch sind). Die Änderungen können im Zieleblatt angegeben werden.
• Die vereinbarten individuellen Reha-Ziele werden 10 Tage nach Aufnahme und am Ende der Reha bilanziert.
• Bei Entlassung werden auf dem Zieleblatt Nach-Reha-Ziele vereinbart und dokumentiert, die dann auf der PREZO-Webseite bis zu 10 Monaten (nach Reha) nachverfolgt werden können.

Die Überlegenheit der Reha-Zielbearbeitung nach PREZO gegenüber der üblichen Praxis wird im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Evaluationsstudie überprüft. Die PREZO-Intervention könnte dazu beitragen, das Dilemma zwischen optimierter Umsetzung der Reha-Ziel-Arbeit mit Patientenbeteiligung einerseits und knappen Personalressourcen andererseits zu lösen.