Zielbezogene Dokumentation im Team und im Reha-Verlauf

Nicht nur in der Reha-Zielarbeit ist es eine besondere Herausforderung, das Zusammenspiel der unterschiedlichen Mitglieder des Reha-Teams zu gewährleisten. In dieser Rubrik von Praxisbeispielen geht es um die Dokumentation von Zielsetzungen, entsprechenden Maßnahmen und Behandlungsfortschritten.

Zunächst muss der Informationsfluss zwischen dem aufnehmenden Arzt und den anderen Behandlern eines Rehabilitanden ermöglicht werden. Eine gute Option ist hier das schriftliche Festhalten der Reha-Ziele im Therapieplan oder Patientenpass. Im weiteren Reha-Verlauf kann die Teamarbeit durch Protokollformulare für gemeinsame Fallbesprechungen oder durch eine gemeinsame Dokumentation der Behandlungen unterstützt werden.

Schließlich sollte auch die Berichterstattung für die Weiterbehandlung nach der Rehabilitation bedacht werden. Hier gilt es, die anfänglich vereinbarten Ziele wieder aufzugreifen, den Grad der Zielerreichung zu dokumentieren und Empfehlungen für die Nachsorge auszusprechen. Diese Vorgänge können inzwischen EDV-unterstützt dokumentiert werden.